Cystic Adnexal Lesions

Mindy M. Horrow, MD, FACR, FSRU, FAIUM

Director of Body Imaging

Einstein Medical Center, Philadelphia, PA

Professor of Radiology

Jefferson Medical School

Ovum is surrounded by cumulusoophorus within the mature follicle

23 year old

Para-ovarian cyst

52 year old woman with abdominal distention

Mucinous Cystadenoma

Mucinous cystadenoma

•Almost always multilocular

•Septations often most easily appreciated on ultrasound

•May be extremely large

•Often contain fluid components with different densities orsignal

•80% of all mucinous ovarian neoplasms are smoothwalled benign cystadenomas

–10 – 15% are low grade malignancy

–5 – 10% are malignant

42 year old

What is the next step?

1.Follow up in 1-2 menstrual cycles

2.MR

3.PET

4.laparoscopy

Serous cystadenoma

Serous cystadenoma

•Unilocular or multilocular cystic mass,homogeneous attenuation or signal, thin regularwall

•60% serous ovarian neoplasms are benign

–15% low malignant potential

–25% malignant

42 year old woman with distention

Borderline mucinous ovarian tumor

50 year old woman

T1

T2

+C

Papillary Serous Tumorlow malignant potential

Borderline (low malignant potential)Neoplasms

•More proliferation of papillary projections

•More common in younger patients

•Much better prognosis than ovariancarcinomas

–Require staging

–Surgery may be ovarian/uterine sparing

–Adjuvant chemotherapy less likely

46 year old woman

Features of dermoid AND mucinous ovarian tumor

Collision Tumors

•Coexistence of 2 adjacent but histologicallydistinct tumors

•Ovarian collision tumors quite rare

•Most commonly composed of teratoma withcystadenoma or cystadenocarcinoma

•Consider when tumor has features that wouldnot be common to a single tumor

52 year old

Serous cystadenocarcinoma ofovaries

Metastatic lymph nodes contain calcifications

54 year old woman with colon cancer

Krukenberg Tumors, peritoneal carcinomatosis

Krukenberg Tumors

•Metastatic tumors to ovary containingmucin secreting “signet ring” cells

•Originate from GI tract, particularly colonand stomach

•Other common metastases to ovaries frombreast, lung, contralateral ovary

•Account for 10% of ovarian tumors duringreproductive years

Diffuse pelvic pain

Ovarian HyperstimulationSyndrome

OHSS

•Potentially life threatening complication of ovulationinduction or stimulation

•Occurs during luteal phase of menstrual cycle or earlypregnancy

•Imaging hallmark: bilaterally symmetric enlarged ovariescontaining cysts in presence of ascites

•Shift of fluid acutely out of intravascular space resultingin ascites and hemoconcentration

–Most severe: hypercoaguable, renal and hepatic dysfunction,thromboembolic events, ARDS

Two different patients with same diagnosis

Hydatid of Morgagni (paratubal cyst)

10-06

If patients with underlying hydrosalpinx are re-infected,images may appear worse than clinical situation

9-07

38 year old with chronic pelvic pain

Peritoneal Inclusion Cyst

Peritoneal Inclusion Cysts

•Type of pseudocyst in which fluid produced byovary is trapped within adhesions

•Usually result of endometriosis, PID, surgery

•Characteristic features

–No wall- irregular passive shape conforms to contoursof surrounding structures

–Ovary entrapped within

–Adhesions may become thickened and vascularized

Laing, Allison. Radiographics 2013;32:1621

3 non ovarian related “cysts”

•Paratubal (Morgagni) cysts

•Hydrosalpinx

•Peritoneal inclusion cysts

34 year old with 3 days of severe pelvic pain

Ovarian Torsion

17 year old with acuteright pelvic pain

Atypical Dermoid

49 year with distention

Cystic Degeneration of Myoma

64 year old woman with renal tx, CT for abdominal pain

4-2012

Follow up 3-2013